ОБМОРОК: РЕКОМЕНДАЦИИ 2018 ГОДА

09/01/2019

Стандарти

Европейская ассоциация кардиологов

(Продолжение. Начало в № 8–10, 2018)

 

ЭНДОГЕННЫЙ АДЕНОЗИН И ДРУГИЕ БИОМАРКЕРЫ

Биомаркеры, такие как тропонин и натрийуретический пептид В-типа, используются для дифференциации кардиального от некардиального обморока и определения органических заболеваний сердца. Пуринергическая сигнальная система, включающая аденозин и его рецепторы, используется для диагностики обморока неясной этиологии без продромальных явлений

Так, низкий уровень аденозина в плазме крови ассоциируется с пароксизмальной атриовентрикулярной блокадой или синдромом каротидного синуса, тогда как высокий уровень отмечается у пациентов с гипотензивной/вазодепрессивной тенденцией и вазовагальным обмороком.

С целью выбора пациентов, которым требуется использование искусственного водителя ритма, параллельно может быть произведена провокационная аденозиновая/аденозинтрифосфатная проба, демонстрирующая чувствительность к аденозину и пароксизмальную предрасположенность к кардиоингибированию. Проба выполняется в виде быстрой инъекции (<2 с) 20 мг болюса аденозинтрифосфата/аденозина во время электрокардиографического мониторинга. Индукция атриовентрикулярной блокады с желудочковой асистолией продолжительностью >6 с или устойчивой атриовентрикулярной блокадой >10 с считается аномальным результатом. У большинства пациентов с обмороком неясной этиологии (особенно в отсутствие продромальных явлений и органических заболеваний сердца) данный тест обычно дает положительный результат.

Уровни некоторых сердечно-сосудистых биомаркеров повышаются при вегетативной дисфункции, лежащей в основе обморока. К ним относится копептин (вазопрессин), эндотелин-1, N-терминальный натрийуретический пептид pro-B-типа (при ортостатической гипотензии), предсердный натрийуретический пептид (при синдроме постуральной ортостатической тахикардии).

Читати далі