ОБМОРОК: РЕКОМЕНДАЦИИ 2018 ГОДА

05/07/2019

 

СТАНДАРТИ

Европейская ассоциация кардиологов

 

(Конец. Начало в № 8–12, 2018)

ОБМОРОК У ДЕТЕЙ

В целом диагностическая оценка обморока у детей не отличается от таковой у взрослых, за исключением двух специфических условий:

  • Рефлекторные синкопальные приступы у детей (также называемые бледными аффективно-респираторными приступами, или рефлекторными аноксическими приступами) возникают в результате вагус-опосредованного сердечного торможения после кратковременного воздействия раздражителя.
  • Цианотический аффективно-респираторный приступ, характеризующийся остановкой дыхания во время плача, приводит к цианозу и, как правило, временной потере сознания.

Некоторые аспекты анамнеза могут предполагать кардиальное происхождение обморока и являются критериями выполнения оценки сердечной функции. К ним относятся:

  • в семейной истории: внезапная сердечная смерть в раннем возрасте (младше 40 лет) и/или семейная история сердечных заболеваний;
  • установленное или предполагаемое заболевание сердца;
  • триггерные события: громкий шум, чувство страха и/или экстремальный эмоциональный стресс;
  • обморок во время физических нагрузок, включая плавание;
  • обморок без продромальных признаков в лежачем положении, во сне, с предшествующей болью в груди или сердцебиениями.

ЛЕЧЕНИЕ ПРИ ОБМОРОКЕ У ДЕТЕЙ

Терапевтический подход при обмороке у детей не отличается от такового у взрослых, однако следует учесть, что эффективность фармакологических средств и специфика проведения ортостатических проб для педиатрической группы пациентов не определены. Кроме того, у детей, даже при наличии вазовагального обморока с длительным периодом асистолии, кардиостимуляция не рекомендована по причине доброкачественного характера этого состояния.

Ключевые моменты в диагностике обморока у детей:

  • синкопальные состояния у детей довольно распространены, но большинство случаев имеют рефлекторное происхождение, и лишь меньшинство из них представляют потенциальную опасность для жизни пациентов;
  • дифференцировать доброкачественные состояния от угрожающих возможно, в первую очередь, по анамнезу, данным физикального исследования и результатам электрокардиограммы;
  • при наличии вазовагального обморока в анамнезе, нормальных результатах электрокардиографического исследования и отсутствии аритмий в семейной истории дальнейшее исследование сердечной функции нецелесообразно;
  • лечение при рефлекторном обмороке у детей базируется на консультировании по вопросам профилактики синкопальных состояний и убежденности пациента в успешности лечения.

Читати далі